老年人血糖照护：剂量调整与并发症考虑

老年患者的血糖照护与更年轻人群有所不同：生理代谢、肾肝功能、合并用药及认知与活动能力都会影响药物选择与剂量调整。治疗目标通常更为宽松，重点在于减少低血糖事件、维持生活质量与预防可致残的并发症。评估时应考虑药物的半衰期、清除途径、与其他常用药物的相互作用，以及患者的营养状况和吞咽或服药的可及性。个体化目标需要护理团队、患者及家属共同决定，并定期复审。

本文仅供信息参考，不应被视为医疗建议。请咨询合格的医疗专业人员以获得个性化的建议和治疗。

老年用胰岛素剂量应如何调整？

胰岛素是控制血糖的重要工具，但对老年人需谨慎起始与增量。开始时可采用更低剂量并缓慢上调，优先选择短效或基础胰岛素的保守调整以降低夜间及清晨低血糖风险。评估肾功能后调整剂量，肾功能下降时胰岛素清除变慢，易导致药效延长。每次增减应基于多日血糖记录與個體反應，並密切监测低血糖症状与认知变化。

口服药与二甲双胍的注意事项是什么？

二甲双胍仍是许多老年患者的首选口服药，但在肾功能不全、严重心肺疾病或高龄虚弱者应谨慎使用或停用。剂量需根据eGFR调整，并避免在急性疾病或脱水时继续服用。其他口服药如DPP-4抑制剂常耐受性较好，而促胰岛素分泌药（如磺脲类）在老年人中增加低血糖风险，应优先选择低风险药物或减少剂量。

持续监测（CGM）与血糖检测频率如何安排？

连续血糖监测（CGM）可提供趋势信息，帮助识别夜间低血糖和高波动性。老年人若具备使用条件并能解读结果，CGM能显著改善安全性。对于未使用CGM者，建议在关键时段（清晨、餐后、睡前）及出现症状时测量指尖血糖。频率应基于治疗强度、低血糖史与日常变异性，护理人员或家属在必要时协助记录并传达给医疗团队。

饮食、运动与生活方式的综合建议

营养干预应注重均衡蛋白质、适量缓释碳水与充足微量营养素，避免长期严格低热量饮食导致虚弱。规律小餐或用餐间点心可减少低血糖发生。运动建议以耐力和功能性训练为主（如散步、太极、简单抗阻训练），强调安全与跌倒预防。睡眠、戒烟与心理支持也是减缓心代谢风险的重要组成部分。

依从性与远程医疗在管理中的作用

用药依从性受认知、视觉、手部灵活性及药物复杂性影响。简化给药方案、使用带刻度的胰岛素笔、提供大字体标签与用药计划能提高依从性。远程医疗与远程监测可用于随访调整剂量、教育与支持家属，在疫情或行动受限时尤其有价值，但需确保患者能获得所需技术支持。

并发症监测：神经、视网膜、肾脏与心代谢风险

老年患者应定期筛查糖尿病相关并发症：周围神经病变可通过感觉检查与足部评估早期发现；视网膜病变需眼科定期检查；肾功能与尿微量白蛋白检测用于评估肾脏风险。同时要监测血压、血脂与体重以管理心代谢危险因素。患者教育应覆盖足部护理、视力变化的警觉信号以及何时就医，护理团队需协调多学科干预以减少并发症发生与进展。

结论 老年人血糖照护强调个体化、风险平衡与多学科协作。剂量调整应基于肾肝功能、并发症与生活能力，监测策略应兼顾安全与可操作性。生活方式、教育与技术支持（如CGM与远程医疗）可以提高管理质量，但所有决策都应结合患者整体健康状况与偏好进行动态调整。